Cos'è la Vitreolisi?
Conosciuto anche come trattamento laser delle miodesopsie (dal greco myōdes='simile a mosche' e òpsis='visione', conosciute come "mosche volanti"), la vitreolisi è una procedura non invasiva e indolore che può eliminare il disturbo visivo provocato dalle miodesopsie. L'obiettivo della Vitreolisi è quello di raggiungere un "miglioramento funzionale". Questo per permettere di tornare alle attività "normali", giorno per giorno senza il fastidio delle miodesopsie.
Cos'è la Sindrome degenerativa del vitreo?
L'umor vitreo è una sostanza gelatinosa chiara, situata nella camera principale dell'occhio che si trova tra il cristallino e la retina. In giovane età, il vitreo è perfettamente trasparente. Nel corso degli anni, con l'invecchiamento degli occhi, questo vitreo può degenerare, perdendo la sua forma e liquefacendosi. Senza un umore vitreo stabile, il collagene e le fibre collassano e si legano insieme formando grumi e nodi. Queste fibre causano le ombre sulla retina e appaiono come punti, filamenti o ragnatele che sono comunemente indicati come miodesopsie (mosche volanti). In molti casi, come nell'ulteriore invecchiamento dell'occhio, l'umor vitreo può staccarsi del tutto dalla retina. Questo è noto come Distacco Posteriore di Vitreo (PVD). Il PVD è spesso associato con un improvviso aumento del numero di miodesopsie.
Come funziona la Vitreolisi?
La Vitreolisi comporta l'utilizzo di impulsi di luce laser della durata di nanosecondi per far evaporare l'opacità del vitreo e recidere i filamenti vitreali. Durante questo processo, il collagene della miodesopsia e le molecole di acido ialuronico sono trasformati in un gas. Il risultato finale è che la miodesopsia viene rimossa e/o ridotta ad una dimensione che non impedisce più la visione.
Come si svolge la procedura?
La Vitreolisi viene eseguita in regime ambulatoriale; non c'è bisogno di pernottare in ospedale. Immediatamente prima del trattamento, l'oculista applicherà un collirio per dare una lieve anestesia. Sarà poi appoggiata una lente a contatto sull'occhio, e si userà una luce laser emessa attraverso uno speciale lampada a fessura. Durante il trattamento, è probabile osservare piccoli puntini/ombre scure segnalando che le miodesopsie sono in corso di evaporazione in piccole bolle di gas. Queste bolle di gas si sciolgono rapidamente e si riassorbono nel vitreo. Una volta che il trattamento è completato, l'oculista potrà trattare i vostri occhi con gocce di collirio antinfiammatorio. Ogni sessione di trattamento dura in genere 20-60 minuti e la maggior parte dei pazienti avrà bisogno di sottoporsi a due o tre sessioni di trattamento, al fine di raggiungere un risultato soddisfacente. 
Che cosa posso aspettarmi dopo il trattamento?
Si possono osservare piccoli punti scuri nella parte inferiore del campo visivo, immediatamente dopo il trattamento, ma queste piccole bolle di gas si dissolveranno rapidamente. È anche importante notare che alcuni pazienti possono accusare un lieve disagio, arrossamento o visione temporaneamente offuscata a seguito del trattamento.
Che tipo di laser viene utilizzato durante la procedura?
Nella vitreolisi laser viene adoperato il rivoluzionario YAG laser Ellex Ultra Q Reflex, specificatamente ottimizzato per l'uso nella camera posteriore. Per poter visualizzare e "puntare" il corpo mobile la luce laser deve essere posizionata sullo stesso asse ottico dell'oculista. La maggior parte dei laser YAG precedenti all'Ultra Q Reflex usavano un angolo di illuminazione più basso, che è compatibile con un uso in camera anteriore, ma che rende la visualizzazione e il trattamento dei floaters in camera posteriore difficoltoso se non addirittura rischioso per il paziente.
Cosa succede al corpo mobile durante la vitreolisi?
E' importante notare che l'energia laser applicata durante il trattamento di vitreolisi non si limita a rompere il corpo mobile in un pezzi più piccoli. In realtà l'energia laser converte il floaters da materiale solido a gassoso, che è successivamente riassorbito dall'occhio.
Usando una lente a contatto posizionata sull'occhio del paziente, lo Yag Laser è "puntato" sulla superficie anteriore del floater. Questo laser emette un raggio energetico molto breve di 3 nanosecondi(0.000000003 secondi), che crea una piccola "bolla" di plasma. (Il Plasma, che è il quarto stato della materia, dopo i Solidi, i Liquidi ed i Gas, si realizza quando gli elettroni sono estratti dalla loro normale posizione, creando uno stato di materia ad alta energia.) Questo processo converte il corpo mobile trattato in una piccola bolla di gas.
Che probabilità ho di risolvere il mio problema?
La maggior parte dei pazienti può aspettarsi un miglioramento del 60-90% nella massa o nel numero di corpi mobili (floaters) dopo aver effettuato il trattamento di vitreolisi. Ogni occhio è diverso e ci sono un numero di variabili che potrebbero modificare questi dati, ad esempio alcuni corpi mobili sono localizzati molto vicino alla retina (1-2mm) e quindi non possono essere trattati in sicurezza.
E' anche importante notare che la maggior parte dei pazienti necessitano di 2 o 3 sessioni di trattamento per raggiungere un risultato soddisfacente.
Quante "mosche volanti" si possono rimuovere in una sessione?
Il numero di floaters (mosche volanti) che possono essere trattati dipende dal tipo di floaters e dall'energia laser richiesta per trattarli. Durante il trattamento l'oculista monitorerà il livello dell'energia laser utilizzata per ogni "sparo", così come il numero totale degli "spari" e l'energia totale utilizzata durante la sessione di trattamento. Per garantire la sicurezza e minimizzare i disturbi al paziente se i livelli di energia dovessero avvicinarsi al valore pre-determinato dall'oculista, in presenza di altri corpi mobili da trattare, le sarà richiesto di effettuare una nuova seduta di trattamento.
Complicanze ed effetti collaterali
Gli effetti collaterali e le complicanze riportate associate alla Vitreolisi sono rari. Gli effetti collaterali possono includere un rialzo di pressione intraoculare (IOP), cataratta.
Chi trae beneficio dalla Vitreolisi?
E 'necessario sottoporsi a un esame oftalmologico per determinare l' idoneità al trattamento di Vitreolisi.
Età. Nella maggior parte dei casi, i pazienti più giovani (< 45) soffrono di microscopiche Miodesopsie situate vicino alla retina (1-2 mm) e non sono considerati buoni candidati per il trattamento di Vitreolisi.
Comparsa dei sintomi: se i sintomi delle miodesopsie si sviluppano molto velocemente, essi possono essere associati alla PVD (Distacco Posteriore di Vitreo), che può essere trattato con la Vitreolisi.
Caratteristiche delle miodesopsie. Grandi miodesopsie con bordo morbido, situate lontano dalla retina, sono ideali per essere trattate con la Vitreolisi.
Cos'è la borsa premaculare?
La borsa premaculare è uno spazio anatomico che si localizza tra l'umor vitreo e la retina. Nella maggior parte dei casi, i corpi mobili sono situati nell'umor vitreo; in alcuni pazienti giovani i corpi mobili possono localizzarsi in questo spazio anatomico, molto vicino alla retina. Questi floaters sono microscopici, ma risultano molto grandi per i pazienti data la vicinanza alla retina. Date le dimensioni ridottissime e la loro localizzazione risultano spesso difficili da visualizzare e da trattare in sicurezza.
E se la Vitreolisi non funziona per me?
Studi clinici hanno dimostrato che la vitreolisi è un trattamento sicuro ed efficace nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, se le Miodesopsie persistono, il vostro oculista può raccomandare un intervento chirurgico. Secondo la diagnosi, ci sono diverse forme di chirurgia disponibili. Eseguita in sala operatoria, la chirurgia comporta la rimozione di tutto o parte dell' umore vitreo, che viene poi sostituito con una soluzione di acqua salata elettrolitica bilanciata. L'intervento chirurgico comporta un rischio significativo di emorragie e infezioni e può anche provocare la formazione di cataratta. In media, ci vogliono 1-2 ore per eseguirlo.
